医療崩壊とは

「医療崩壊とは、健康な時、普段は気づかなくても、いざ自分や家族、大切な人
が病気や怪我で本当に困った時に適切な医療にアクセスできない状態を意味する。
例えば、産科では、どこにも産めるところがない。救急では、どこも受け入れて
くれないことだ。このようなことが全国でドミノ現象のように起きている」
　こう語る埼玉県済生会栗橋病院副院長の本田宏さん(外科医)は、「病院から医
師が逃げ出し、地域から病院が姿を消している」深刻な実態を告発するために、
「誰が日本の医療を殺すのか」という著書を今年9月に出版している。本田さん
は「今後、団塊の世代が高齢化し、入院患者増が必至となる爆発的な医療需要期
を迎える。このままでは、医師不足で医療は崩壊し、大量の医療難民が発生する
だろう」と危機感を強める。
　では、医療崩壊をくい止めるには、どうすればいいのか？　その道筋をたどっ
た
勤務医は過労死寸前　医学部　受験
　京都府・舞鶴市民病院(236床)「副院長の退職を機に内科医が大幅退職、続い
て全員退職～公募による公設民営の予定」
　北海道・江別市立病院(408床)「平成17年8月に12人いた内科系医師が、平成18
年9月までに全員退職」
　新潟県・阿賀野市立水原郷病院(408床)「常勤医師の半数11人が退職～1次救急
の停止、内科の診療制限」
　愛知県・高浜市立病院(130床)「18年度末までに医師18人全員退職～公設民営
で受け入れ先を公募中」
　スライドに映し出される「地域医療崩壊事例」―。
　今年11月23～25日に東京都内で開かれた医療の質・安全学会主催「第2回学術
集会&国際シンポジウム」のプログラムの1つ「岐路に立つ医療- 『崩壊』から再
建へ」で示された。発表したのは、全国自治体病院協議会会長の小山田惠さん。
「地域医療が崩壊している」というテーマで、全国各地で進む医療機関の閉鎖や
診療科縮小の問題点などを訴えた。
　医学部　受験
　1つの医療機関から医師が全員退職した例もあるほどの異常事態が、地域医療
を担ってきた自治体病院で起きている…。
　背景について、小山田さんは「医師の絶対数不足が根源にある」と説明した。
OECD(経済協力開発機構)30カ国で人口に占める医師数を比較すると、日本は27位
にもかかわらず、なお止まらない病院からの医師の脱出。最大の要因が「病院勤
務医は過労死寸前の過重労働に置かれていることにある」と指摘した。　　2004
年の統計で、日本の医師数は25万7、000人。うち病院勤務医は16万4、000人を占
める。勤務医の週平均労働時間は63.3時間、時間外労働は過労死ライン 80時間
を超える月93.2時間に及ぶ。小山田さんは「医師の過重労働からの解放。医師に
人並みの生活、患者の権利と同時に医師の生きる権利を守ることが喫緊の課題」
と訴え、勤務医の最低限度の労働条件として、24時間連続勤務後の休暇▽当直回
数の限度▽医療以外の医師業務軽減-などを挙げ、強調する。「このような施策
を実施するには、健全な病院経営が成り立つ財政的支援の確保が前提となる」
　医学部　受験
地域間の医療格差も
　自治体病院は、民間の医療機関では取り組みにくい高度・先進・特殊医療や僻
地(へきち)医療、救急、精神、リハビリテーション医療など不採算部門といわれ
る分野を担ってきた歴史を持つ。現在、全国に約1、000病院あるが、その3分の2
以上が赤字経営になっているという(日本自治体労働組合総連合調べ)。
　自治労連によると、自治体病院が財政難や医師確保の困難などで苦しい経営を
余儀なくされている要因として、相次ぐ診療報酬の引き下げや政府の低医療費政
策に加え、不採算医療を担っていることに対する国の財政措置の削減が影響して
いる。
　医学部　受験
　一方、政府・総務省は、自治体病院など公立病院の経営構造を改革するために、
「経営効率化」・「(病院の)再編・ネットワーク化」・「経営形態の見直し」を
柱とするガイドラインを07年内に策定し、08年度から自治体などに実行を求める
計画を進めている。
　自治体病院の再編・ネットワーク化は、一つの医療圏で中心となる病院(中核
病院)に医師を集約化して医療機能を充実させる反面、周辺の病院では医療機能
を縮小して後方支援病院・診療所にするという狙いがある。また、経営形態の見
直しでは、自治体が財政難等のため赤字病院を支えきれないことから、現在の病
院を地方独立法人化することをはじめ、運営主体を民間の法人に移す民営化など
を差す。

　こうした動きについて、自治労連は「住民に必要な医療の提供を使命とする自
治体病院の効率最優先への傾斜は、医療への国と自治体の責任・役割の後退、住
民への負担増や医療水準の低下をもたらす懸念がある」と指摘。再編・ネット
ワーク化で、身近な病院がなくなる可能性にも触れ、「中核病院のある地域の住
民には恩恵を与えるが、病院が縮小される地域の住民にとっては医療水準の後退
となり、地域間の医療格差を助長することになる。地域医療のビジョンを住民と
ともに考えることが不可欠」と訴えている。